为什么说日本医疗体系可以给中国启示
简约科技 2016-03-10
为什么说日本医疗体系是个好榜样
今年政府工作报告涉及到医疗的部分，大家头疼的地方还停留在医疗的现实问题，比如医疗、医保、医药联动，公立医院改革，改革医保支付方式，社会办医还是停留在鼓励阶段。
可能很多人会说，中国只能摸着石头过河。但事实是，上述提到的很多问题，在很多国家都有清晰的规定，比如日本。中国医疗改革处在新旧交替的过渡期，也许和中国社会基础较像日本，他们的做法会给我们更多启发。
为什么说中国医疗改革的社会基础和日本很像?
首先，日本医疗体系的支付方式和中国较为接近，从公共医保支付方式上，无论是基础医疗还是医院医疗服务，主要是按照项目付费(FFS)。
第二，日本也没有推行家庭医生制度，也没有强制分级诊疗制度。
第三，政府在医疗体系中的决定作用比较强，比如药品定价、医疗服务定价。
第四，日本已经完成了“以药养医”的治理。从1956年开始，日本修订了《药师法》和《医师法》，在法规上明确了医药分业制度，直到1974年日本不断提高医生报酬，最终摆脱了以药养医和过度医疗，我们国家正在经历这一过程。
第五，日本进入老龄化社会后，建立了长期护理保险以及基础设施，成功完成了转型和飞跃，我们国家也正面临人口老龄化的挑战。
日本基层医疗由个体诊所提供服务，医院医疗服务主要由私立非营利性医院承担。但日本对社会办医的要求是有底线的，禁止社会资本举办私立的营利性医院。
公共医疗保险没有起付线，自付以及部分处方药的费用可从收入减免税中得到补助。另外，个人自费的情况并不清楚，从日本整个医疗支出看，个人自费占到了14%左右。雇主承担了保费筹资一半的费用，保费负担占公司收入的3%～10%不等。
日本在老龄化危机前快速调整了布局，发展了长期护理险。
2000年日本推行了长期护理保险，这是一种强制性的保险。长期护理保险覆盖了65岁以上老人以及40～64岁的失能老人。护理服务包含很多内容，有居家护理(Home Care)、临时看护、上门服务和各种护理需要的辅助设施，这些设施也在公共保险的支付范围内。Home Care 的服务提供者大多数为私立机构，其中62.6%的机构为私立营利性，36.4%为私立非营利性，0.4%为政府举办。长期护理险不允许覆盖私立营利性机构提供的服务。
护理保险的筹资，一半来源于保费，一半来源于税收。40岁以上的人都需要交纳保费，65岁以上的老人交纳保费的情况是根据收入来决定的。在日本，雇主和雇员共同负担长期护理保费，一半对一半。此外，居民长期护理险的自付比例为10%，日本根据收入情况会给自付总额设定一个上限。
整体上看，日本强制公共医疗保险和护理保险共同涵盖了住院费用、急诊费用、精神疾病治疗费用、合法范围内的处方药品、居家护理、理疗和大部分牙科服务，也覆盖了诊所提供的医疗服务。不同身份的人，他们的保险是由不同的机构运营的。比如，雇员的公务员的医保由独立的保险机构运营，一些专业人士的医保也是如此运营，比如私人开业的医生。