互联网医疗顶层设计进行时 医疗数据将逐步开放
中国经营报 2015-12-17
互联网医疗顶层设计进行时 医疗数据将逐步开放
目前看来，政府对互联网医疗总的态度是开放的。但开放不意味着马上接纳。国家卫计委法制司司长张春生表示，在立法和制定标准方面需遵从循序渐进的原则，政府既要助推互联网医疗的发展，同时还需要很好地平衡各方利益。
线上到线下
随着丁香园日前宣布第一家线下诊所即将在杭州正式开业，今年以来，互联网医疗企业从线上平台向线下诊疗领域拓展的趋势愈加明显。
作为国内拥有较多医生资源的互联网平台，丁香园已覆盖全国260万执业医师的80%，有包括400万医生与患者的用户量。也正因此，丁香园自建线下诊所的动作备受业界瞩目。在外界看来，这是丁香园自2011年踏入互联网医疗领域以来，重构医疗生态的一次“试水”。
“医疗是很实际的行为，纯线上不符合医疗的特性，在难以获得公立医院支持的情况下，社会资本同时做线上和线下可行。”丁香园创始人、董事长李天天认为，这种自建诊所的模式，是从给患者带来价值的角度考量的，在线的方式很难为患者提供完整的就医体验。
相比其他实体医疗机构，线上线下结合是丁香医生诊所的理想模式。据记者了解，丁香园打造诊所平台有两个方式：一是提供诊疗服务;二是线上通过互联网实现对受众进行科普教育。
李天天表示，未来会视情况在全国范围内建连锁诊所，一线城市将率先布局。目前，杭州的第二家诊所正在谋划中。去年，丁香园获得腾讯7000万美元投资。
事实上，这并非今年互联网医疗从线上延伸线下的个案。
在丁香医生诊所之前，今年5月，移动医疗的另一巨头——春雨医生即开始布局线下诊所。截至10月下旬，春雨医生已有154家线下诊所运转。
与丁香园自建诊所模式不同，春雨医生诊所采用轻资产模式，包括与传统医院合作、托管、加盟及自建四种方式。
中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，互联网医疗的落地，需要线下医疗机构的配合，但现在很难利用公立医院来对接，同时分级诊疗也需要一个发达的诊所体系，互联网企业办诊所是优势互补。
按照我国现行的法律法规，非医疗机构是不能提供网上诊疗服务的，只能提供健康方面的咨询。
国家卫计委法制司司长张春生表示，在此种政策环境下，越来越多的互联网机构开始注册线下的专门医疗机构，渗透到诊疗服务行为中。
“互联网医疗的政策导向之一，就是明确互联网医疗各方职能。”张春生表示。
而在制定相关行业标准方面，张春生透露，医疗信息技术的专业标准委员会，正借鉴国外的标准，将尽快完善国内互联网医疗的国标和行标纳入研究计划。
不仅线上医疗开始走向线下，健康体检机构在布局实体医疗。
10月31日，知名健康管理机构爱康集团(纳斯达克股票代码：KANG)宣布与国内首家体制内医生集团“大家医联”达成战略合作，北京爱康君安大家医联门诊中心正式启动。
“除了提供体检服务外，我们在不断地完善为客户提供从健康管理到医疗服务的完整解决方案。”爱康集团董事长兼首席执行官张黎刚表示。
实际上，在社会资本办医过程中，对接医保、注册流程及转诊等，还面临一定的困难。
对此，张春生向记者表示，对社会资本办医，国务院正在要求放管结合、清理不合理规定。
“目前相关部门正在依据国务院的要求在推进相关工作，创造一个公平的政策环境，十几个部门都在各自清理规定，督促和推进地方优化医疗服务流程，提高服务效率，便于社会资本和公立医院一样，获得同等待遇。”
多点执业助力
新医改以来医疗领域政策的逐步放开，为社会资本举办医疗机构提供了更多的政策支持，尤其是医师多点执业政策的实施。
李天天告诉记者，实际上，创办诊所的想法已经酝酿了三四年之久，医师多点执业的放开是丁香医生诊所得以创办的关键因素。
目前，第一家丁香医生诊所的十余位全职医师基本都来自公立医院，其中部分为副主任医师，其他均为高年资主治医。同时，在丁香医生诊所的人才储备库中，还有上百名来自全国各地公立医院的“多点执业”医生。这为丁香医生诊所接下来布局全国一线城市破除了人才障碍。
多点执业，意味着医生将从公立医院中获得“解放”。2009年，新医改新政实施之后，国家允许医生多点执业，鼓励民营资本进入医疗行业。2014年底，国家卫计委等多部委联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，医师多点执业渐次推进。
其中，《意见》中“拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意，选择有条件的地方探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续即可开展多点执业试点”的条款备受关注，有媒体对此解读为“医生多点执业，不需要院长签字同意”。
张春生表示，政策制定过程中，医生多点执业不需要医院院长书面同意这一条可谓“用心良苦”。
“目前我国公立医院管办不分，医院自主权小，事业单位体制有很大问题，医生自由执业一步到位很难。在医生短缺、大的医疗体制不动的情况下，为满足社会医疗需求，希望通过多点执业中已经走出来的医生例子倒过来引导其他医生。事业单位不是归宿，而是一个执业经历，但是这还需要一个漫长的过程。”张春生说，据估计，目前中国80%以上的医生不愿意离开体制内，这是中国的现实。
而医师多点执业政策的制定，正是充分考虑了我国医疗体系以公立医院为主体、事业单位体制没有被撼动多少的大背景。
按照现行《执业医师法》的规定，医师在注册地点执业才是合法的。而目前的互联网医疗模式中，网上问诊、诊疗、互联网远程诊疗、网上开药方等需求已非常普遍。
这就使得一种情况随即出现：互联网医疗平台设置了很高的门槛，医生注册后才能提供健康咨询服务，但也不乏为患者开药方的。
面对公众的医疗需求，原有的相关政策如何修订，成为主管部门面临的问题。
张春生表示，为顺应互联网医疗的发展要求，国家卫计委正在对《执业医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规进行研究，并进一步修订。记者注意到，这两部法规都是上世纪90年代开始施行的。
不过从目前的政策导向看，多点执业还只是未来医生自由执业的一个过渡性政策。
自由执业，可以较大化发挥医生的价值，医生将来利用碎片时间或互联网手段为更多人提供医疗服务。但这也意味着，医院管理机构相关法规也需要与时俱进。据记者了解，相关的政策法规修订工作正在推进中。
中国的医疗服务模式以医疗机构为中心，以医疗机构为载体配置资源。医生的自由流动将牵动诸多因素。
张春生表示，目前国家相关部门正在共同探索相关法律的修订，更加有利于互联网医疗业态的创新和服务流程的优化。
逐步开放医疗数据
在医改当中，互联网技术、信息化问题是重中之重。目前看来，政府对互联网医疗总的态度是开放的。
早在2009年，原卫生部就制定了互联网医疗的部门规章。此后，中央提出的“互联网+”的战略迅速覆盖到医疗行业。
目前互联网医疗领域的业态大致包括求医问药、健康管家、网络诊疗、医生工具、健康感知、资源平台等六个方面。在这些方面互联网移动医疗都已经有很多的探索，出现了很多商业模式。
记者注意到，作为一种新兴业态，移动医疗的发展还面临政策滞后或空白的尴尬，比如医疗数据的共享与开放。
“慈铭体检机构就曾提出这样的问题：其数据库中有三四百万体检者的健康档案和数据，能否做分析?能不能进一步利用这些数据，开发衍生品和服务?”张春生称，这个诉求是对的，但体检数据如何授权?机构利用公民健康数据进行研发，将承担哪些责任?如何进行风险防范?政府是否需要征得公民个人的同意?这些问题非常具体，即便在国外也是很难处理的。
但张春生表示，未来将逐步开放医疗数据。
今年9月国务院印发的《促进大数据发展行动纲要》提出，在公用事业、城乡环境、健康医疗等领域全面推广大数据应用，鼓励和规范有关企事业单位开展医疗健康大数据创新应用研究，构建综合健康服务应用。在业内看来，逐步开放医疗数据将是互联网移动医疗的大势所趋。
李天天认为，患者数据应该在不同的医疗机构中可以实现无缝衔接。未来，丁香医生诊所将在遵照患者意愿的前提下，向合作医疗机构开放患者数据。此外，丁香医生诊所还将大量引入可穿戴设备，作为一个开放的平台，参与到慢病管理。而数据开放问题仍然需要面对。
据了解，目前丁香医生诊所正在就数据开放问题与浙江主管部门沟通。
“公立医院的健康数据目前并不开放，同时其数据并非结构化、标准化的，解读起来很困难，这是丁香园没有与公立医院在大数据方面合作的原因。也正是因为这两方面的原因，丁香园选择了自建医院。”李天天表示。
目前我国医疗数据绝大部分掌握在公立医院，但并不对外开放。在业内人士看来，医疗数据不能开放，将影响整个互联网医疗的进一步发展。
阿里健康副总裁倪剑文曾在公开场合坦言，“互联网+医疗”是一个十分火热的话题，但“医疗确实难以移动”。
“中国百分之九十多的医疗服务都是在公立医疗机构、尤其是大医院中，将近一半是发生在三级医院中，这里面的医疗移得动吗?很多公立大型医疗机构很难开放他们的核心系统和数据，没有这些数据的共享，很难真正地改变整个医疗流程。”倪剑文说。