糖尿病患者初诊宜做哪些检查？

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，2015-2017年我国第8次糖尿病流行病学调查显示：18岁以上的人群糖尿病患病率为11.2%。未诊断的糖尿病比例较高，新诊断的糖尿病患者占糖尿病患病人数的54%，较2013年的62%有所下降，初诊患者应尽量做详细全面的检查，以便及时发现糖尿病并发症和伴发疾病，给予相应的治疗从而改善预后。

首先是问诊和体格检查，搜集患者的临床信息，如年龄、糖尿病及其并发症的症状、既往史、个人史、家族史。既往史应包括患者过去体重变化的情况，是否有高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变、周围血管病变、脂肪肝、自身免疫病、肿瘤等疾病。常规测量血压、心率、身高、体重、腰围、臀围，并计算BMI和腰臀比，对肥胖患者(尤其是青少年，应检查是否存在黑棘皮病)。2型糖尿病患者诊断时即可出现并发症，还应检查视力、神经系统(如踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)，足背动脉搏动，下肢和足部皮肤。

实验室检查和影像学检查。长期高血糖会引起糖尿病慢性并发症的发生，导致全身血管、神经、脏器等多处损害，血糖指标包括空腹和餐后2小时(或OGTT2h)血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)，并根据血肌酐水平计算估算肾小球滤过率(eGFR)、UACR和eGFR联合可以更好地评估糖尿病肾病的严重程度，如尿酮体阳性，应测定血-B羟丁酸及血电解质并进行血气分析检查，如胰岛素和C肽水平较低，应测定谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等自身抗体。疑有特殊类型糖尿病时，作相关基因检查或染色体检查。影像学检查如心电图、动态血压、腹部及下肢血管超声，有必要时行上腹部CT或核磁共振成像检查，足背动脉搏动减弱或足部皮肤有溃疡者应测定踝肱指数(ABI)。

糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变是常见的慢性并发症，临床中有不少患者出现确诊及伴发急性或慢性并发症的情况。2型糖尿病患者在诊断时就应做眼底检查和神经病变的检查。眼底病变检查包括眼底荧光造影、检眼睛散瞳孔、彩色多普勒超声。眼底荧光造影可以明确诊断单纯期和增值期病变，指导激光治疗;视网膜电流图、视觉诱发电位检查可以早期发现眼底病变，指导早期治疗。神经病变检查有单丝检查、音叉检查、震动感觉阈值检查等，其中单丝检查是评价压力的感知能力，音叉检查和震动觉阈值检查可以测试并测量患者的震动觉。

虽说诊断糖尿病最有价值的检查是75g葡萄糖的糖耐量检查，但完善的体格检查、医生的问诊，以及具有指导意义的实验室、影像学、神经和血管病变筛查才是初诊患者最好的就诊方案。

文章来源：山西省卫生健康委员会